Cancerul de san

Cancer mamar multicentric. Tipuri de cancer mamar

Generalitati La nivel mondial, cancerul de san este cel mai frecvent cancer diagnosticat care pune in pericol viata la femei.

În țările mai puțin dezvoltate, acesta este principala cauza de deces prin cancer la cancer mamar multicentric în țările dezvoltate cancerul de san a fost depășit de cancerul pulmonar ca si cauza de deces la femei. Multe carcinoame de san precoce sunt asimptomatice; durerea sau disconfortul, nu este de obicei un simptom al cancerului de san.

Cancer mamar multicentric de san este adesea detectat pentru prima dată ca o anomalie pe o mamografie înainte de a fi simțit de către pacient sau personalul medical. Creșterea gradului de conștientizare publică și screeningul îmbunătățit au dus la un diagnostic mai devreme, în stadii care pot fi supuse rezectiei chirurgicale complete si terapiilor curative.

Cancer mamar multicentric în terapie și screening au dus la rate de supravietuire ameliorate cancer mamar multicentric femeile diagnosticate cu cancer de san. Chirurgia si radioterapia, impreuna cu hormonoterapia  sau chimioterapia adjuvanta, atunci când sunt indicate, sunt considerate acum tratamentul primar pentru cancerul de san. Pentru multe paciente cu cancer de san stadiu incipient cu risc cancer of neuroendocrine, chirurgia cu radioteraopia locala sunt curative.

Terapia adjuvanta in cancerul de san este conceputa pentru a trata boala micrometastatica sau celulele canceroase care au scăpat din cancer mamar multicentric si ganglionii limfatici regionali, dar nu au încă o metastază identificabilă stabilită.

Cancerul mamar multifocal este un tip de cancer al glandei mamare in care mai multe tumori maligne se dezvolta in aceeasi zona a sanului. Notiunea de cancer multifocal este diferita de cancer multicentric. Daca in cancerul multifocal cel putin doua tumori invazive se regasesc cancer mamar multicentric acelasi cadran sau arie a sanului, toate tumorile dezvoltandu-se din aceeasi tumora, in cancerul multicentric cel putin 2 tumori se dezvolta separat, adesea in arii diferite ale sanului. Chiar daca este vorba de un cancer multifocal, evolutia lui nu difera de cea a unui cancer unifocal.

Fiziopatologie Înțelegerea actuală a etiopatogenezei cancerului de san este ca formele de cancer invaziv apar printr-o serie de modificari moleculare la nivel celular. Aceste modificari determina aparitia celulelelor epiteliale de san cu caracteristici nemuritoare și o creștere necontrolată. Profilul genomic a demonstrat prezența subtipurilor tumorale mamare discrete, cu istoric natural și comportamentul clinic distincte.

wart treatment in foot helmintox lasai

Numărul exact al cancer mamar multicentric de boala si modificarile moleculare care apar în aceste subtipuri rămâne să fie pe deplin elucidat, dar acestea cancer mamar multicentric inscriu în general cu prezența sau absența receptorilor de estrogen ERreceptorilor de progesteron PR și receptorul factorului de creștere epidermal uman 2 HER2. Dovezile din Cancer Genome Atlas Network TCGA confirmă următoarele 4 subtipuri principale de tumorii de san, cu aberații genetice și epigenetice distincte: Luminal A Bazal like HER2-pozitiv Este de remarcat faptul că subgrupa de tumora de san bazal-like împărtășește o serie de caracteristici moleculare comune cu tumorile ovariene seroase, inclusiv tipurile și frecvențele  mutațiilor genomice.

Aceste date susțin dovezi că unele tipuri de cancer de san au factori etiologici comuni cu cancerul ovarian. Cele mai convingătoare sunt cancer mamar multicentric care arata ca pacientele cu cancer de san de tip bazal au un raspuns la tratament similar cu cel al pacientelor cu cancer ovarian.

Incidenta cea mai crescuta este observata in America de Nord, in timp ce riscul cel mai mic de cancer al sanului este observat in Asia si Africa. Riscul pe viata pentru o femeie de a dezvolta cancer al sanului este de 1 din 7, cu consecinte importante asupra vietii persoanei respective, familiei si  prietenilor ei.

Cancerul sanului este a doua cauza de cancer printre femeile din SUA, justificind aproape 1 din 3 cancere diagnosticate.

Tipuri de cancer mamar

Cancerul sanului in Cancer mamar multicentric — Riscul pe viata de a dezvolta cancer al sanului pentru femeile din Europa este de 1 din Totusi alte studii nu au evidentiat o corelatie intre consumul de carne sau preparate de carne si cancerul sanului.

Asocierea cu consumul de grasimi, fructe si vegetale este cancer mamar multicentric. Femeile cu Istoric familial de cancer al sanuluila rudele de gradul 1 mama, fiica, sora­ prezinta un risc relativ de 1,7 fata de cancer mamar multicentric, iar daca boala a debutat premenopauzal riscul este de 3 ori mai mare fata de normal. Varstamai mare de 40 de ani.

papillor anti papilloma cream

cancer mamar multicentric Incidenta cancerului de san este de : la ani  de 24,4 la Istoric personal de cancer de san. Hiperplazia ductala sau lobulara fara atipie Paritatea. Femeile nulipare sau care au nascut primul copil dupa varsta de 30 de ani au un risc de ori mai mare decat femeile care au nascut înainte de 18 ani.

Mutatii la nivelul genelor B.

A- 2 se asociaza cu un risc crescut pentru aparitia cancerului de san, cancerului ovarian, cancerului pancreatic. O femeie cu mutatia genei B. La femeile cu mutatii ale genei B. Barbatii cu mutatii ale genei B. Testarea genetica se indica la: cancer mamar multicentric cu cancer de san sau ovar cu  2 rude gradul 1 sau 2 cu cancer de san sau ovar. Carcinomul lobular in situse asociaza cu un risc de cancer invaziv al sanului de ori fata de normal.

Hiperplazia lobulara atipica 4. Istoric familial de cancer al sanului bilateral sau cancer al sanului in premenopauza la mama, bunica, sora, fiica, matusa sau cancer de san sau ovarian la mama, bunica, sora, matusa. Screening inseamna utilizarea testelor sau examinarilor la persoane asimptomatice pentru a identifica boala intr-un stadiu incipient inainte de a devenii clinic aparenta cu scopul de a reduce riscul decesului, sau complicatiilor tratamentului.

cancer mamar multicentric

Singura metoda eficienta dovedita in screeningul cancerului sanului este mamografia. Exista dovezi suficiente pentru eficacitatea screeningului prin mamografie la femeile cu varsta intre ani, si dovezi limitate pentru eficacitatea ei la femeile cu varsta intre ani. Nu exista nici-o  dovada ca screeningul prin examenul clinic al sanului sau autoexaminarea sanului pot reduce mortalitatea determinata de cancerul sanului.

Recomandarile Societatii Americane de Cancer pentru detectarea incipienta a cancerului la persoanele asimptomatice: Se face prin examenul clinic al sanului, autoexaminarea sanului cancer mamar multicentric mamografia, care sunt complementare. Nu exista limita superioara. Astfel o femeie a carei mama a avut cancer al sanului la 45 ani va face examen clinic bianual si mamografie anual începand cu varsta de 35 ani. A cancer mamar multicentric se începe de la 20 de ani prin examen clinic la 6 luni si mamografie anual începand de la 25 de ani.

La aceste paciente se mai recomanda examen genital, ultrasonografie transvaginala si CA— de 2 ori pe an începand cu varsta de ani.

Cancerul de san

In UE se recomandă mammographia  in mod regulat  la femeile cu vârsta cuprinsă între ani. Există controverse și nici un consens în ceea ce privește rolul screening-ului la femeile cu vârsta cuprinsă între ani, sau pentru utilizarea ecografiei mamare. La femeile cu cancer de san familial, cu sau fara mutatii Cancer mamar multicentric dovedite, screening-ul anual cu imagistica prin rezonanta magnetica IRM a sanului, in asociere cu mamografie, poate detecta boala intr-un stadiu mai favorabil comparativ numai cu mammographya.

cancer mamar multicentric hpv impfung charite

Cu toate acestea, nu se cunoaște dacă mortalitatea prin cancer mamar este redusa. Se  recomandă RMN-ul anual, concomitent sau alternativ la fiecare 6 luni, cu mamografie, incepand cu 10 ani anterior cancer mamar multicentric cu cea mai mica varsta din familie. Nu niciun consens privind utilizarea ecografiei mamare. Daca mamografia este disponibila, prioritatea este de a o utiliza ca test diagnostic în special pentru femeile cu anomalii ale sanului detectate prin examenul clinic sau autoexaminare.

Cancerul mamar multifocal: diagnostic si tratament

Preventia O modalitate eficienta de a reduce cancer mamar multicentric prin cancer al sanului este prin chemopreventie.

Eficacitatea Tamoxifenului in reducerea mortalitatii prin cancer al sanului a fost dovedita de cateva trialuri clinice si este cel mai eficient la pacientele cu receptori hormonali estrogenici pozitivi.

Tamoxifenul de asemenea previne aparitia cancerului de san invaziv la femeile diagnosticate cu carcinom ductal in situ DCIS. Anatomie Patologica Carcinomul sanului poate fi grosier divizat in doua categorii: carcinomul ductal infiltrativ obisnuit, fara alta specificatie, Laryngeal papillomas virus si carcinoamele de tip special.

Pentru carcinomul ductal invaziv, marimea tumorala si gradul histologic sunt variabilele patologice cele mai importante. Carcinomul lobular invaziv este de obicei considerat impreuna cu carcinomul ductal invaziv datorita similitudinii in prognostic, comportament biologic si tratament.

Carcinoamele de tip special, care includ carcinomul tubular, mucinos, medular si papilar sunt asociate cu un prognostic favorabil comparativ cu carcinomul ductal invaziv.

Tipuri de cancer mamar

In general aceste tipuri histologice speciale au o frecventa mai scazuta a metastazelor ganglionare si o supravietuire ameliorata. Carcinomul ductal si lobular mixt ca si carcinomul metaplastic sunt gradate histologic in functie de componenta cancer mamar multicentric iar tratamentul este bazat pe aceasta gradare histologica.

Componenta mixta sau metaplastica nu altereaza prognosticul. Tipuri histologice favorabile  au un prognostic mai bun ca celelalte forme de carcinom invaziv sunt considerate urmatoarele tipuri histologice: — carcinomul medular tipic — carcinom mucinos — carcinom papilar — carcinom tubular — carcinom adenochistic Determinarea receptorilor estrogenici RE si progesteronici RP  sunt proceduri stabilite in rutina managementului pacientelor cu cancer al sanului si sunt considerate parte esentiala a evaluarii tumorilor de san nou diagnosticate.

Totusi aceste determinari sunt in principal utilizate ca predictori ai raspunsului la terapie si la tratamentul hormonal adjuvant. Metoda preferata pentru determinarea RE si RP este cea imunohistochimica. Expresia inalta a RE s-a asociat cu un beneficiu mai mic de la administrarea cancer mamar multicentric.

О да, конечно, - медленно проговорила женщина, готовая прийти на помощь потенциальному клиенту.  - Вам нужна сопровождающая. - Да-да. Сегодня мой брат Клаус нанял девушку, очень красивую. С рыжими волосами.

Astfel wart cancer mamar multicentric virus cazuri pot fi detectate prin hibridizare in situ in fluorescenta FISHcare arata un numar crescut de copii genice, sau prin imunohistochimie, prin care supraexpresia proteinei este evidentiata prin colorarea puternica a membranei.

Anomaliile c-erbB-2 HER 2 neu   in cancerul de san sunt asociate cu grad histologic crescut, supravietuire generala scazuta, rezistenta la Tamoxifen, raspuns slab la tratamentul citostatic pe baza de Metotrexat si un raspuns mai bun la regimurile pe baza de Doxorubicina. Desi util ca factor prognostic, analiza cancer mamar multicentric are cancer mamar multicentric clinica mai mare ca factor predictiv pentru raspunsul la cancer mamar multicentric si pentru selectarea pacientilor care pot beneficia de tratamentul cu anticorp monoclonal anti c-erbB-2, Trastuzumab.

Ki67 MIB-1  Ki67 este o proteina nucleara ce se gaseste in faza G1 a ciclului celular si este considerata un marker util al proliferarii celulare. Multe studii au gasit o relatie intre procentul celulelor KI67 pozitive si evolutia clinica.

Aceste studii sugereaza ca masurarea expresiei KI67 poate fi utila in stratificarea pacientelor in doua grupe, cu prognostic bun si cu prognostic prost.

Common Types of Breast Cancer - Mayo Clinic

Anticorpul monoclonal MIB-1 recunoaste KI67 si poate fi folosit pe piesele fixate in formalina si incluse in parafina. Astfel supraexpresia cancer mamar multicentric p53 prin coloratii imunohistochimice de rutina identifica tumorile cu mutatii ale genei p Analiza  statusului p53 prin imunohistochimie s-a aratat a fi un factor prognostic puternic si independent in cancerul sanului.

cancer mamar multicentric

Imunopozitivitatea cancer mamar multicentric este asociata cu factori prognostici de agravare, de pilda grad histologic inalt, ritm de proliferare celulara crescut si comportament clinic agresiv.

P53 poate fi de asemenea un marker predictiv prin identificarea pacientilor mai probail sa raspunda la chimioterapie. Supraexpresia p53 este un factor prognostic semnificativ care poate fi util in identificarea subseturilor de paciente cu ganglioni axilari negativi pentru care este necesar tratament agresiv.

Definitiile surogat ale subtipurilor  histologice de cancer de san Identificarea subtipurilor intrinseci cancer mamar multicentric face cel mai precis prin utilizarea tehnologiilor moleculare. Acolo unde aceste analize sunt indisponibile, definitii surogat ale subtipurilor intrinseci pot fi obtinute prin determinari imunohistochimice ale RE, RP, Ki67 si HER2 cu confirmare prin tehnica hibridizarii in situ, acolo unde este cazul.

In tarile in care evaluarea multi-genica este disponibila, in practica clinica decizia asupra includerii chimioterapiei in tratamentul pacientelor cu RE pozitiv, HER2 negativ, se bazeaza pe aceasta.

O problema nerezolvata este nivelul RS risk score de la care se justifica administrarea chimioterapiei.

Exista mai multe tipuri de cancer de san, care sunt impartite in doua mari categorii: "invaziv" si "noninvaziv" sau cancer mamar multicentric situ. Desi cancerul mamar invaziv este cel care s-a extins de la ductele mamare ori glande la alte parti ale sanului, cancerul non-invaziv este acea forma in care celulele canceroase nu s-au raspandit din tesutul de origine.

Pentru multe tari costul acestor evaluari genice este prohibitiv. Exista mai multe modalitati de evaluare multigenica, cele mai utilizate fiind patru: -Oncotype DX RS gene.