Tumorile vezicale 2011

Papilloma of bladder histology

Actualizare după ediţia Annals of Oncology ; Vol 20, Suppliment 4. Incidenţa creşte din cauza introducerii screening-ului prin mamografie şi creşterii speranţei de viaţă a populaţiei. Rata mortalităţii a scăzut, mai ales în subgrupul pacientelor tinere, datorită depistării precoce şi îmbunătăţirii opţiunilor terapeutice. Cu toate acestea, la femeile papilloma of bladder histology cancerul mamar este încă principala cauză de mortalitate prin cancer.

Sabina Zurac

DiagnosticareStabilirea diagnosticului se bazează pe trei componente majore: examinarea clinică, imagistică şi anatomopatologică. Examinarea clinică include palparea bimanuală a sânilor şi a limfoganglionilor locoregionali. Examinarea imagistică implică efectuarea mamografiei bilaterale şi a ecografiei ambilor sâni şi a limfoganglionilor locoregionali. Rezonanţa magnetică nucleară nu este o procedură de rutină, dar poate fi luată în considerare în cazul în care există incertitudini privind diagnosticul, ca de exemplu în cazul investigării unui ţesut mamar cu densitate mare, medicamente viermisori copii atunci când există ganglioni axilari dar nu se poate obiectiva tumora primară de la nivelul sânului.

Diagnosticul anatomopatologic trebuie să se bazeze pe biopsia obţinută sub ghidaj manual sau preferabil ultrasonografic sau stereotactic. Înainte de orice intervenţie chirurgicală trebuie efectuată biopsia sau, dacă acesta nu este posibilă, măcar aspiraţia papilloma of bladder histology cu ac subţire, pentru confirmarea diagnosticului de carcinom.

Diagnosticul patologic final ar trebui stabilit în conformitate cu clasificarea WHO şi TNM, după examinarea completă a tuturor specimenelor tisulare prelevate. Stadializare şi evaluarea risculuiStadializarea clinică a bolii include obţinerea unei anamneze complete, a antecedentelor familiale de cancer mamar, ovarian sau cu altă localizare, examenul fizic complet, evaluarea statusului de performanţă, hemoleucograma completă, teste funcţionale hepatice şi renale, fosfataza alcalină, calcemia.

Când se preconizează papilloma of bladder histology unui tratament sistemic preoperatoriu neoadjuvant trebuie să se excludă prezenţa bolii metastatice, prin investigaţii suplimentare cum ar fi radiografia toracică, papilloma of bladder histology abdominală, scintigrafia osoasă.

Aceste investigaţii sunt recomandate de asemenea la pacienţii cu stadiu clinic avansat tumori mari sau ganglioni limfatici decelabili la palpare sau atunci când valorile analizelor sau simptomatologia indică prezenţa metastazelor chiar şi atunci când nu este preconizat tratamentul neoadjuvant [III, B].

După intervenţia chirurgicală, raportul anatomopatologic trebuie să includă: numărul de tumori decelate în ţesutul mamar rezecat, diametrul maxim al celei mai mari tumori adică Ttipul şi gradul histologic al tumorii evaluarea marginilor de rezecţie, inclusiv marginea minimă exprimată în milimetri şi direcţia anatomică a acesteia; numărul total de limfoganglioni extirpaţi, numărul limfoganglionilor pozitivi, extinderea invaziei ganglionare ITC, micrometastaze, metastaze adică N.

Efectuarea biopsiei ganglionului define palatal papillomatosis este indicată pentru stadializarea ganglionilor axilari la paciente cu tumori stadiu clinic I sau II.

Specificații

Trebuie raportată de asemenea şi invazia limfovasculară sau vasculară. Papilloma of bladder histology virus del papiloma virus în comisii multidisciplinare formate din oncolog medical, chirurg specializat în chirurgia sânului, radioterapeut şi anatomopatolog trebuie să ducă la papilloma of bladder histology strategie terapeutică care să integreze tratamentul local şi terapia sistemică şi să stabilească secvenţa optimă papilloma of bladder histology acestora [III, B].

Trebuie luată în considerare şi componenta ereditară a cancerului mamar, iar unde este cazul trebuie discutate măsurile profilactice ce decurg în urma sfatului genetic şi testării genetice a pacientei [IV, B]. Tratamentul localCarcinomul non-invazivCarcinomul intraductal carcinomul ductal în situ DCIS poate fi tratat prin excizie limitată intervenţie chirurgicală conservatoare dacă se pot obţine margini de siguranţă cu ţesut sănătos. Nu există consens în ceea ce priveşte noţiunea de margini negative sigure.

Radioterapia adjuvantă după intervenţia chirurgicală conservatoare scade rata recurenţelor locale, dar nu are impact pe supravieţuire [I, A]. Această reducere a riscului de recurenţă locală este evidentă la toate subtipurile de DCIS.

V-ar putea interesa

Mastectomia radicală cu margini de siguranţă este curativă pentru papilloma of bladder histology cu DCIS, iar în această situaţie nu se recomandă radioterapie. La papilloma of bladder histology paciente se poate administra tamoxifen profilactic cu scopul de a papilloma of bladder histology riscul papilloma of bladder histology cancer la sânul controlateral [II, B]. Carcinomul invazivIntervenţia chirurgicală în cazul carcinomului invaziv constă în excizie limitată chirurgie conservatoare sau mastectomie, ambele combinate cu biopsia limfoganglionului santinelă BGS ca unică modalitate de intervenţie sau urmată de disecţia ganglionilor axilari sau doar papilloma of bladder histology disecţia ganglionilor axilari fără BGS, în funcţie de stadiul clinic al boli.

Radioterapia postoperatorie este clar indicată la pacientele care au suferit intervenţii limitate [I, A]. Radioterapia reduce cu două treimi riscul recurenţelor locale şi creşte supravieţuirea. La pacientele cu vârsta peste 70 ani cu tumori ER pozitive, pT1N0, cu margini de siguranţă libere radioterapia poate fi substituită de tratamentul cu tamoxifen [II, B].

digitaţie epitelia-lă, epiteliul epithelial peg

Tabelul 1. Ki crescut. Tratamentul sistemic neoadjuvant primar Tratamentul sistemic neoadjuvant este indicat în cazul tumorilor mamare local avansate stadiile IIIA-Binclusiv boala inflamatorie [III, B], sau la pacientele cu papilloma of bladder histology de dimensiuni mari, operabile per primam, în scopul reducerii dimensiunilor tumorale pentru a permite rezecţia limitată [I,A]. Înainte de iniţierea tratamentului sistemic neoadjuvant se recomandă efectuarea unei biopsii pentru a determina tipul histologic şi a putea evalua factorii predictivi.

Mai mult, la această categorie de paciente, la care riscul este mai mare, este necesară efectuarea stadializării clinice complete pentru a exclude prezenţa leziunilor metastatice. Poate consta în chimioterapie sau tratament hormonal, alegerea bazându-se pe factorii predictivi precum în cazul tratamentului adjuvant. Trastuzumabul trebuie să fie luat în considerare pentru pacientele cu tumori HER2 pozitive. Dacă este posibil, acest tratament ar trebui urmat de operaţie, radioterapie şi tratament sistemic adjuvant.

Noi tehnici de detectare a cancerului de col uterin

Tratamentul sistemic adjuvantTratamentul este iniţiat cu scopul de a obţine o reducere a riscului de recurenţă calculat, care poate fi obţinută cu toxicităţi legate de tratament acceptabile. Expresia receptorilor hormonali şi a HER2 reprezintă cei mai relevanţi factori predictivi în ceea ce priveşte diferitele strategii terapeutice. Pacienţii la care nu se poate detecta expresia ER sau PgR sunt consideraţi rezistenţi la papilloma of bladder histology tratament. Responsivitatea la tratamentul hormonal este considerată incertă atunci când nivelul de expresie al ER şi PgR este redus, PgR nu sunt exprimaţi, tumora este G3, markerii de proliferare ex.

Cargado por

La pacientele cu tumori sensibile la tratamentul hormonal se poate administra numai acest tip de tratament Tabelul 2sau acesta poate fi asociat cu chimioterapia. Tumorile cu responsivitate incertă se tratează de obicei prin ambele metode. Pacientele ale căror tumori sunt neresponsive obţin beneficii mai mari de la chimioterapie şi nu ar trebui să primească tratament hormonal.

Pe lângă aceste papilloma of bladder histology tipuri de tratament, la pacientele cu tumori care exprimă HER2 supraexpresie sau amplificare genică ar trebui luat în considerare tratamentul adjuvant cu trastuzumab vezi mai jos. Tabelul 2.

Tumorile vezicale 2011

Alegerea modalităţilor terapeutice în conformitate cu Consensul de la St Gallen Goldhirsch A et al. În fiecare caz, la alegerea tratamentului adjuvant trebuie ţinut cont de beneficiile potenţiale, efectele secundare posibile şi preferinţele pacientei. Pentru facilitarea comunicării între medic şi pacient, în vederea alegerii tratamentului adjuvant, au fost puse la punct mai multe instrumente specializate.

Tratamentul hormonalDe acest tratament ar trebui să beneficieze pacientele cu tumori hormono-sensibile sau cu sensibilitate incertă Tabelul 2. Extirparea sau iradierea ovarelor reprezintă metode de ablaţie ireversibilă a funcţiei ovariene. Analogii hormonului eliberator de gonadodropină analogi GnRH produc de obicei supresie ovariană reversibilă.