Operația Hartmann

Cancer in rectal stump

Vasilescu, E. Trcoveanu Clinica I Chirurgie, I. Tnsescu Vl. Buureanu Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. It is is an alternative to Dixon procedure and it was used to treat complicated distal colon cancer obstruction and peritonitis or cancer in rectal stump Hinchey stage III-IV. These days the indication to this procedure are limited to cancer in rectal stump surgery when immediate anastomosis is not possible, palliative surgery in colorectal cancer.

During this procedure, the lesion is removed, the distal bowel closed intraperitoneally, and the proximal colon is brought to the stoma.

It can be done by both open and laparoscopic approach. We describe a surgical technique and the problems that can occur.

inverted papilloma path outlines hpv virus herbs

Laparoscopic Hartmanns procedure are technically feasible procedures with reasonable outcomes. Today Hartmann's procedure is still considered a valid alternative to localized or generalized peritonitis caused by perforation of the bowel secondary to the cancer or diverticulitis and in cases with viable but injured proximal bowel that precludes safe anastomosis.

Coresponden: Dr. Spiridon, str. Independentei, nr.

  1. Эй! - крикнул Чатрукьян.

  2. Что ж, попробуйте! - Он начал нажимать кнопки мобильника.

  3. Ovidiu-Vasile Fabian - Referințe bibliografice Google Academic
  4. Operația Hartmann
  5. Sarcoma cancer by age
  6. Cancer mamar multicentric

Definiia exact a operaiei Hartmann a suscitat numeroase controverse privind nivelul inferior, rectal sau sigmoidian, al seciunii intestinale. Operaia Hartmann adevrat implic obligatoriu deschiderea peritoneului din Douglas cancer in rectal stump seciunea ampulei rectale, pe cnd n operaia Hartmann fals seciunea intestinal inferioar intereseaz poriunea inferioar a sigmoidului sau jonciunea recto-sigmoidian [1].

Definitorie pentru operaia Hartmann este ligatura i seciunea vaselor hemoroidale superioare [2]. Prin extensia termenului, se folosete expresia operaie de tip Hartmann a la Hartmann pentru orice colectomie segmentar urmat de nchiderea captului colonic distal i de colostomie proximal [2].

Obiectivul principal consta n ndeprtarea colonului sigmoid, sau rectului afectat de un proces tumoral, inflamator sau traumatic. Colectomia era urmat de realizarea unui anus terminal iliac stng.

cancer in rectal stump

Realiznd o exerez echivalent cu a unei colectomii segmentare sigmoidiene, operaia Hartmann avea avantajul de a prezenta un minimum de riscuri imediate i de a oferi posibilitarea restabilirii continuitii digestive n viitor. Indicaiile operaiei Hartmann s-au modificat n timp. Imaginat ca alternativ cancer in rectal stump operaiei Dixon, operaia Hartmann era o procedur precaut care, excluznd timpul de anastomoz, era indicat n cazurile n care efectuarea acesteia devenea periculoas, n special n condiii de urgen [2].

Intervenia se mai poate cancer in rectal stump pentru boal Crohn sigmoidian perforat sau boal Crohn anorectal sever [4,5], leziuni traumatice cu peritonit stercoral plgi anfractuoase, rupturi cu leziuni ireversibilevolvulus de sigmoid cu necroz de ans Fig.

Chiar n caz de peritonit acut generalizat care complic o diverticulit colic, cu perforaie, indicaiile sunt n scdere n zilele noastre, fiind preferat ca alternativ la operaia Hartmann rezecia primar cu lavaj colonic intraoperator [7]. Totui, cu toate progresele n anestezie i terapie intensiv i cancer in rectal stump n tehnica chirurgical, peritonitele stercorale vechi, de origine diverticular, impun efectuarea operaiei Hartmannn ca operaie cancer in rectal stump [8,9].

Multe studii originale pledeaz pentru chirurgia ntr-un timp n carcinoamele ocluzive ale colonului stng i ale rectului, operaia Hartmann rmnnd indicat doar la pacienii cu risc anestezic crescut [10]. Autorii asiatici susin c procedeul Hartmann rmne o opiune valid pentru bolnavii prezentai n urgen, cu peritonit sau ocluzie prin cancer, diverticulit perforat, volvulus, colite ischemice, perforaii iatrogene sau traumatice [11].

Mult mai mult decât documente.

Operaia Hartmann desi nu mai este la mod rmne totui o bun opiune pentru paliaia simptomelor la pacienii cu cancer de colon cancer in rectal stump ocluziv sau perforat stadiul IV, care nu sunt candidai la rezecie curativ.

Hpv vaccine nhs uk oncologic este acceptat doar pentru tumorile n stadiul II [13]. Fistulele anastomotice cu peritonit stercoral dup chirurgia colic pot beneficia de operaia Hartmann [14]. Dup S. Gavrilescu, indicaiile actuale ale operaiei Hartmann sunt: - strile biologice care reclam terminarea rapid a operaiei bolnavi vrstnici, anemici, cu insuficien cardio-respiratorie sever, cu caexie neoplazic; - sepsisul peritoneal sever tumori perforate, necroz de colon, perforaii traumatice ; - ocluzia intestinal cu incongruen de lumen ntre capetele colo-rectale restante dup exerez tumori avansate, volvulus de sigmoid ; - traumatisme ano-perineale grave, asociate cu delabrri importante recto-colice; - modificri ale peretelui colic, cu scderea rezistenei parietale rectit radic, diverticulit, colit ischemic papilloma virus vaccino reazioni. Operaia Hartmann considerat a nu mai fi n vog, se practic nc pe scar larg.

Chiar dac acest tip de intervenie se practic din ce n ce mai rar astzi, ea trebuie cunoscut deoarece n activitatea unui chirurg pot apare cancer in rectal stump n care procedeul Hartmann rmne o soluie salvatoare.

Sunt necesare antibioprofilaxia i prevenirea accidentelor tromboembolice.

cancer in rectal stump anemie microcitara

Antibioprofilaxia utilizeaz cefalosporine de a 2-a i a 3-a generaie, metronidazol, administrate i. Intubaia traheal i ventilaia controlat sunt obligatorii.

Operația Hartmann

Postoperator bolnavul va fi monitorizat n secia de terapie intensiv. Analgezia postoperatorie pentru primele ore se poate realiza prin anestezie epidural. Instrumentarul este cel obinuit pentru interveniile abdominale mari trusa pentru intervenii pe tubul digestivla care se adaug deprttor autostatic, valve abdominale mari, aspirator, bisturiu electric.

Pentru scurtarea timpului intervenei se poate folosi sutura mecanic. Se trece o sond vezical de la nceputul interveniei, nainte de a realiza asepsia.

Chirurgia Bucur ; 4 :Jul-Aug.

Se abordeaz o cale venoas central. Pe perioada interveniei va fi instalat o sond gastric. Chirurgul se aeaz la stnga bolnavului, cu dou ajutoare n faa sa. Cmpul operator se delimiteaz cu cmpuri mari, iar pe tegumentele viitoarei incizii se aplic un cmp adeziv. Dac, iniial, Hartmann a utilizat incizia care i poart numele incizie oblic n fosa iliac stngastzi, frecvent, se practic deschiderea abdomenului pe linia median subombilical.

human papillomavirus infection pap smear flatulenta cu mucus

Alte tipuri de incizii utilizate sunt inciziile transrectale, pararectale sau incizia arcuat Barraya-Turnbull. Dup izolarea peretelui abdominal se instaleaz un deprttor abdominal autostatic. Explorarea chirurgical complet va stabili, n funcie de aspectul leziunilor locale, indicaia interveniei Hartmann.

Acest timp are ca scop precizarea poziiei tumorii, a lungimii buclei sigmoidiene, a eventualelor tumori colice sincrone, prezena metastazelor hepatice ecografie intraoperatorie i peritoneale. Tumora care poate fi i perforat, va fi papillomavirus homme urologue prin nvelirea ntr-o compres i cu ligaturi stenozante deasupra i dedesubtul ei.

Cancer in rectal stump ncepe prin eliberarea colonului sigmoid i a mezoului su de cele cteva reflecii peritoneale care l leag de perete sau, la femei, de anexa stng. Este deschis rdcina secundar a mezosigmei i se ncepe decolarea mezocolonului, cu identificarea ureterului stng la nivelul ncrucirii cu vasele iliace.

Citate duplicat

Se repereaz nivelul viitoarei seciuni colice superioare, care va veni la perete n colostomie iliac stng, fr traciune. Odat reperat acest punct, se incizeaz faa superioar a mezocolonului sigmoid pornind de la colon n direcia venei mezenterice inferioare.

Cele 2 incizii peritoneale laterorectale se unesc la nivelul fundului de sac Douglas pe faa anterioar a rectului. Dup identificare se ndeprteaz peretele vezical i se continu disecia n spaiul rectovezical sau rectovaginal.

cancer in rectal stump anthelmintic activity of aloe vera

Arcada colic este identificat, ligaturat i secionat. Se ligatureaz ultimele artere sigmoidiene i trunchiul arterei hemoroidale superioare dup decolare retrorectal.

Сам удивишься.

Seciunea colic sau rectal inferioar se realizeaz dup ligatura mezorectului i a aripioarelor laterale. Seciunea inferioar se poate realiza simplu cu ajutorul unui stapler linear TA 55 Fig. Dup agrafare, se aplic pe bontul distal o pens clamp n L, pe care se realizeaz seciunea, apoi se ndeprteaz piesa [16].

hpv vaccine treat cancer

Dac nu utilizm cancer in rectal stump mecanic, se va proteja cavitatea pelvin cu cmpuri, se trec dou fire tractoare pe marginile laterale ale rectului, seciunea colic realizndu-se ntre dou pense n L. Se sutureaz trana de seciune n unul sau dou planuri, cu puncte separate sau n surjet. Firul, eventual colorat, trebuie identificat n timpul al doilea al operaiei Hartmann.

Se realizeaz o colostomie iliac stng terminal, de preferat traversnd muchiul drept abdominal i cu tunel subperitoneal, n condiii tehnice perfecte deoarece este posibil ca aceasta s rmn definitiv. Variantele tehnice sunt legate de tipul de abord clasic sau laparoscopictipul de incizii n abordul clasic, ntinderea rezeciei, ce poate cancer in rectal stump i ampula rectal, realizarea colostomiei terminale cu sau fr tunel subperitoneal.

Operaia Hartmann laparoscopic, practicat destul de rar, o vom prezenta separat.