Referințe bibliografice pe an

Bladder cancer urothelial papilloma. Citate duplicat

Cancerul de vezică urinară Epidemiologie Cancerul de vezică urinară CVU reprezintă ca prevalenţă a şaptea neoplazie umană 3. ÎnOMS apreciază În în SUA sunt estimate Diagnosticul histopatologic se va efectua în funcţie de clasificarea OMS după biopsia obţinută prin rezecţia transuretrală vezicală TUR-V.

În tumorile invazive în musculară nu sunt prezente subtipurile uroteliale papilare cu potenţial redus de malignitate şi carcinoamele cu risc scăzut [4].

Diagnostic hematuria macroscopică în special cu cheaguri de sângecu caracter intermitent, capricios polakiuria şi disuria aspecte cistoscopice întotdeauna patognomonice tumoră vegetantă sau infiltrativă citologie urinară pozitivă la un număr semnificativ de cazuri [3]. Investigaţii paraclinice Obligatorii: citologie urinară, sumar de urină, echografie, cistoscopie Facultative: radiografie toracică, IRM pelvină superioară examenului CTrectoscopia, cistoscopia în fluorescenţă cu acid 5-aminolevulinic teste diagnostice fotodinamice [4].

Stadializare Stadializarea clinică a CVU este determinată bladder cancer urothelial papilloma profunzimea invaziei peretelui vezicii urinare.

Această localizare necesită o examinare cistoscopică sub anestezie ce include o biopsie pentru a determina mărimea şi mobilitatea unei mase palpabilegradul de induraţie a peretelui vezical şi prezenţa extensiei extravezicale sau a invaziei organelor adiacente şi prin examene imagistice.

Tabel 3. Sufixul is este adăugat categoriei T pentru a indica prezenţa carcinomului in situ CIS. Factorul ocupaţional: expunerea la carccinogeni chimici arylamine, hidrocarburi policiclice utilizate în industriile textile, coloranţi. Analgezicele antiinflamatorii în particular fenacetina Tratamente cu risc: RT pelvină cancerul de col, prostatăCHT cu ciclofosfamid.

Infecţiile cronice: paraziţii Schistosoma haematobium determină metaplazie şi creşte riscul de carcinoame scuamoase în ariile endemice Egipt [2].

Cancerul de vezică urinară

Alţi factori: consumul de cafea sau băuturi răcoritoare cu îndulcitori, cistita cronică. Vârsta avansată, expresia p53, aneuploidia, multifocalitatea şi prezenţa unei mase tumorale palpabile sunt factori de prognostic nefavorabil.

Principii de tratament Tratamentul loco-regional: Chirurgia Chirurgia reprezintă tratamentul de elecţie în formele localizate şi o intervenţie paliativă eficace în stadiile localizate. Posibilităţile de tratament chirurgical cuprind: rezecţia transuretrală, cistectomia parţială şi totală.

În ciuda indicaţiilor sale, cistectomia radicală este o intervenţie dificilă, mutilantă, cu risc crescut, care nu poate fi propusă tuturor pacienţilor cu CVU [7,8]. Rezecţia vezicală transuretrală TUR-V este terapia de elecţie cu intenţie curativă pentru majoritatea pacienţilor cu tumori vezicale superficiale noninvazive.

Procedura bladder cancer urothelial papilloma funcţia vezicii urinarepresupune o morbiditate minimă şi este repetabilă.

bladder cancer urothelial papilloma

Cistectomia parţială este indicată în tumorile unice, de dimensiuni mici, cu infiltraţie parietală redusă şi agresivitate redusă, localizate în sedii vezicale domul, pereţii latero-superiori uşor de rezecat fără a compromite funcţionalitatea vezicii reziduale. Cistectomia la bărbaţi presupune înlăturarea vezicii, a ţesutului adipos perivezical, a prostatei, a veziculelor seminale, uneori şi a uretrei. La femei se extirpă vezica urinară, uterul, anexele, peretele anterior al vaginului şi uretra [2].

Diagnostic Pathology: Cytopathology

Indicaţiile cistectomiei radicale în tumorile vezicale superficiale includ: tumori de dimensiuni mari inaccesibile TUR-V, chiar în ocazii repetate unele tumori cu grad crescut de diferenţiere G3 şi G4 tumori multiple, ce fac TUR-V impracticabilă carcinomul in situ CISdifuz, dovedit neresponsiv la terapia intravezicală Indicaţiile cistectomiei radicale în formele invazive de cancere vezicale includ: pacienţii cu tumori invazive nu gradul de invazie este important, ci prezenţa acesteia indiferent de grading-ul de diferenţiere histologică pacienţii cu tumori de grad crescut de malignitae G cu prezenţa invaziei dincolo de lamina propria sau a invaziei limfo-vasculare, asociate sau nu CIS pacienţii cu carcinoame difuze in situ sau cu forme superficiale recidivate ce nu răspund la terapia intravezicală [3].

Tratamentul loco-regional: Radioterapia Carcinoamele uroteliale sunt radiosensibile. Radioterapia RT definitivă este indicată numai la pacienţii la care nu se poate propune cistectomia radicală sau la care se urmăreşte o posibilă rezecţie conservatorie ulterioară a vezicii urinare.

  • Hpv and cervical cancer symptoms
  • Tratament paraziti secom

Radioterapia externă RTE cu energii înalte DT 60 Gy în săptămâni poate fi utilizată atât în formele superficiale, cât şi în cele invazive. Asocierea radio-chimioterapie se află la baza tuturor strategiilor actuale de conservare a vezicii urinare [9].

Recomandările clinice ESMO de diagnostic, tratament şi urmărire posterapeutică

Tabel 4. Terapiile intracavitare endovezicale se adresează numai pacienţilor cu tumori superficiale sau mici, cu invazie minimă T1cu risc de recidivă. Gradul de diferenţiere tumorală este un indicator de progresie a bolii, pacienţii cu tumori G3 trebuind să urmeze în general un tratament mai agresiv decât terapia intravezicală. Indicaţiile terapiei intravezicale includ: tumorile în stadiul T1, mai ales dacă sunt multiple şi nu au fost tratate prin TUR-V tumorile papilare papilloma krema Ta, în special de grad G carcinomul in situ Tis difuz, inabordabil prin TUR-V boala recidivată rapid în stadii Ta, T1 sau Tis; persistenţa Tis este o indicaţie pentru terapii locale mai agresive bladder cancer urothelial papilloma prevenirea apariţiei de noi tumori vezicale Chimioterapia intravezicală Dintre cei 30 de agenţi utilizaţi intracavitar în scopul obţinerii controlului tumorilor vezicale superficiale, sunt reţinuţi în practică mitomicin C, thio-tepa, doxorubicin, epirubicin şi teniposid.

Tabel 5. Complicaţiile terapiei intravezicale Agenţii menţionaţi determină simptome de iritaţie vezicală durere, disurie, hematurie şi reacţii alergice.

Thiotepa Girostan® este absorbit sistemic şi bladder cancer urothelial papilloma ocazional determina mielosupresie, ceea ce este rar cu doxorubicin şi mitomicin C.

63. Cancerul vezicii urinare

Mitomicina C poate determina rash sau dermatita regiunii perineale şi a palmelor, cistită, ulceraţii periuretrale. BCG poate fi ocazional asociat cu febră, astenie, artralgii, rash cutanat, cistită, hematurie.

Toxicitatea tratamentului impune pregătirea procedurii prin restricţia aportului de lichide cu 12 ore înaintea administrării şi urinare înainte de administrare. Se introduce cateterul şi se evacuează vezica, se instilează soluţia bladder cancer urothelial papilloma mitomicin C, se retrage cateterul şi pacientul reţine soluţia timp de 2 ore, schimbându-şi poziţia la minute pentru contactul optim al acesteia cu pereţii vezicali.

Se evacuează soluţia prin cateter, spontan sau prin aspiraţie. Pacientul îşi va spăla bine mâinile şi tegumentul perineal după urinare pentru a evita dermatita de contact.

Ca urmare a acestor date, regimul CG tinde să înlocuiască regimul M-VAC ca bladder cancer urothelial papilloma de tratament a cancerelor vezicale avansate şi metastatice [3,10].

Rămâne neclar dacă carboplatin poate substitui cisplatin în CVU fără a fi compromise rezultatele; un studiu de mici dimensiuni raportează rezultate similare şi un profil toxic mai favorabil pentru carboplatin. Asociaţia carboplatin-paclitaxel este în curs de studiu comparativ cu M-VAC. Tabel 6. Agenţii anti-EGFR gefitinib, trastuzumab şi cei anti-angiogenetici endostatin, TNT, bevacizumab, sunitinib, sorafenib sunt actual în curs de studiu testaţi în studii de fază I şi II în formele local avansate sau metastatice de boală.

Se speră ca în decada următoare noii agenţi moleculari să poată fi încorporaţi în arsenalul terapeutic, permiţând un progres real în managementul dificil al acestei neoplazii epiteliale. Tratamentul sistemic: Chimioterapia neoadjuvantă Chimioterapia CHT neoadjuvantă poate fi recomandată pacienţilor cu stadii clinice invazive cT2-cT4aîn scopul citoreducţiei tumorale şi creşterii rezecabilităţii; este investigată actual în mai multe studii multicentrice, nefiind însă în prezent considerată un tratament standard în cancerele vezicii urinare [10].

Monoterapia cu cisplatin ar prezenta chiar un efect detrimental în neoadjuvanţă. Pacienţii cu risc mediu cT2 prezintă un beneficiu mai modest decât bladder cancer urothelial papilloma consideraţi de risc crescut cT3 [14]. Este de semnalat că la un număr mare de pacienţi CHT singură nu controlează boala locală şi este necesară asocierea unui tratament loco-regional; la pacienţii ce nu sunt candidaţi la cistectomie electivă, după 3 cicluri de CHT se administrează RTE DT Gy.

bladder cancer urothelial papilloma

  • Close co-operation between oncology physicians and oncology pharmacists is essential for optimal patient care.
  • Чем отличаются изотопы? - спросил Фонтейн.

Rezultate optime sunt obţinute prin administrarea a 4 cicluri de CHT la pacienţii responsivi evaluare după primele 2 cicluriapoi chirurgie şi încă 2 cicluri postoperator. Într-un studiu comparativ între CHT neoadjuvantă şi cea adjuvantă, prima opţiune nu creşte morbiditatea perioperatorie.

respiratory papillomatosis carcinoma

Se recomandă evaluarea răspunsului în timpul chimioterapiei prin teste imagistice radiografice. Ulterior, evaluarea se va face prin repetarea cistoscopiei după 3 luni de la tratament. Explorări imagistice suplimentarecum ar fi radiografiile osoase sau scintigrafia osoasă prezintă o valoare minimă şi au costuri crescute [12]. Strategie terapeutică Tumorile non-invazive muscular Carcinomul in situ Tis este un carcinom localizat sau difuz, limitat la uroteliu, dar cu configuraţie plată, non-papilară, şi grad crescut de malignitate anaplazic ; poate fi concomitent cu tumori papilare.

Tumorile în stadiul Ta au o configuraţie papilară exofitică, fără penetranţă prin lamina propria sau muşchiul detrusor. Tumorile în stadiul T1 penetrează membrana bazală care separă uroteliul de straturile profunde, invadând în lamina propria, dar nu şi muşchiul flatulenta si eructatii. Pacienţii cu risc crescut tumori recidivate, mari, multifocale, bladder cancer urothelial papilloma diferenţiate bladder cancer urothelial papilloma carcinom in situ trebuie tratate cu BCG intravezical I,A.

Recomandări EAU 1. TUR-V completă bladder cancer urothelial papilloma 2. Tumorile de risc crescut: 1. TUR-V completă a tumorilor papilare standard 2. Derivaţia urinară după cistectomia radicală Se poate efectua prin patru metode: reconstrucţia cu ansă ileală, substituţia cu vezică ortotopică prima opţiune în numeroase centrerezervorul de contenţie şi ureterosigmoidostomia, fiecare prezentând avantaje şi dezavantaje.

Rezultateleîn termenii calităţii vieţii, sunt bune, iar activităţile cotidiene sunt numai moderat afectate. Pacienţii planificaţi pentru cistectomie radicală trebuie informaţi asupra tipurilor de derivaţie urinară disponibile, iar decizia finală trebuie bazată pe un consens între pacient şi chirurg.

Contraindicaţii pentru substituţia cu vezică ortotopică: traumatismele uretrei prostatice sau colului vezical, prezenţa carcinomului in situ, iradierea preoperatorie cu doze mari, strictura bladder cancer urothelial papilloma şi incontinenţa urinară preexistentă femei. Contraindicaţiile procedurilor mai complexe: morbidităţi debilitante neurologice sau psihiatrice, speranţa de viaţă redusă şi afectarea funcţiei hepatice sau renale [13].

simptome ale infestărilor intestinale

Tumorile local invazive Ta, No, Mo Alegerea terapiei este condiţionată de statusul de performanţă, comorbidităţile asociate şi vârsta pacientului.

Procedurile de conservare a vezicii urinare, TUR-V completă şi CHT concomitentă, precum şi radioterapia, sunt cheloo wife rezonabile pentru cistectomie la pacienţii care nu sunt capabili să suporte chirurgia sau la cei cu comorbidităţi II,A. Două studii mari randomizate şi o meta-analiză susţin utilizarea CHT neoadjuvante în tumorile T2-T3 cu invazie musculară.

Bladder Cancer Treatment Options

Această modalitate determină un beneficiu de supravieţuire comparativ cu chirurgia singură II,A şi bladder cancer urothelial papilloma fi luată în considerare la pacienţii care sunt candidaţi la CHT bazată pe cisplatin şi cistectomia radicală. Polichimioterapia se poate lua în considerare în boala metastatică de prognostic nefavorabil şi va include: cisplatin, gemcitabină, vinblastină, metotrexat şi paclitaxel.

Pacienţii care nu tolerează chimioterapia bazată pe cisplatin pot fi trataţi paliativ cu asociaţii pe bază de carboplatin sau monoterapie cu taxani sau gemcitabină. Anumiţi pacienţi selecţionaţi cu boală local avansată T4bN1 pot fi candidaţi pentru cistectomie şi limfadenectomie pelvină sau RT definitivă după tratamentul sistemic. Chirurgia bladder cancer urothelial papilloma în boala limitată metastatică poate fi o opţiune la anumiţi pacienţi selecţionaţi.

Recomandările EAU 2.